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  艾滋病       ★★★ 【字体:
艾滋病
作者:佚名    文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2012-5-24    

一、概述

艾滋病(英文缩写为AIDS)是一种由于机体感染了人类免疫缺陷病毒(英文缩写为HIV)而发生的传染病。艾滋病的中文名称是“获得性免疫缺陷综合征”。所谓“获得性”,是说该病不是由遗传因素决定而是后天获得的;“免疫缺陷”是指人体内抵抗感染和疾病的免疫机能发生了故障,从而使人体缺乏足够的抵抗力来保护机体健康;“综合征”是指由于免疫缺陷引起的一系列症状和体征。1981年在美国男同性恋中首次被发现以来,很快席卷全球。艾滋病目前没有特效药物可以治愈,也无有效的生物疫苗可以预防,病死率极高。因此艾滋病被称为史后世纪的瘟疫,也被称为超级癌症世纪杀手。我国已将艾滋病列为重点控制的三大疾病之首。

(一)病原学

艾滋病病毒(HIV)是一种能攻击人体免疫系统的病毒。现已经发现有二个型,即HIV-1HIV-2型,两者均能引起艾滋病,均为单链RNA病毒,在我国以HIV-1型流行为主。

它将人体免疫系统中重要的CD4+T淋巴细胞作为主要攻击目标,大量破坏T淋巴组织,破坏人的免疫平衡,使人体成为各种疾病的载体。艾滋病病毒在人体内的平均潜伏期为7-8年,在发展成艾滋病病人以前,可以没有任何症状地生活和工作很多年。

HIV具有包膜,对热敏感,5630分钟灭活,100立即死亡;但在室温保存7天,仍保持活性。不加稳定剂病毒-70冰冻失去活性,而35%山梨醇或50%胎牛血清中-70冰冻3个月仍保持活性。杀灭乙型肝炎病毒的有效的化学制剂对HIV也有效: 70%乙醇, 40mmol/L NAOH 2% 次氯酸钠, 10%漂白粉, 2% 戊二醛; 4%福尔马林等消毒剂处理10分钟,即可灭活HIV。但HIV对紫外线、γ射线不敏感。

HIV侵入人体后虽能刺激机体产生抗体,但中和抗体很少且作用极弱。该抗体作为实验室诊断意义极大。

(二)临床表现

HIV本身并不会引发任何疾病,而是当免疫系统被HIV破坏后,人体由于抵抗能力过低,丧失复制免疫细胞的机会,从而感染其他的疾病,在发展成艾滋病病人以前,可以没有任何症状。发展为病人后由于机会感染的病原体不同,患者临床表现多种多样。

(三)流行病学

1、传染源

艾滋病病人和艾滋病病毒感染者是艾滋病的传染源。由于大多数艾滋病病毒感染者无明显临床症状,因未被发现、或因不肯就医、或因密而不告性伴而未被人所察觉,成为最为危险的传染源。

2、传播途径

艾滋病病毒通过体液交换而发生传播。主要传播途径为:性接触传播、血液传播和母婴传播。艾滋病病毒主要存在的体液有:精液、血液、阴道分泌物、乳汁、脑脊液和有神经症状者的脑组织等。其他体液,如眼泪、唾液和汗液,存在艾滋病病毒的数量很少,目前尚未发现导致艾滋病的传播。

1)性接触传播

艾滋病病毒可通过性接触传播。生殖器患有性病(如梅毒、淋病、尖锐湿疣)或溃疡时,会增加感染病毒的危险。一般来说,在无保护性行为中,男男性行为传播艾滋病的风险高于异性性行为中男性传播给女性的风险,异性性行为中男性传播给女性的风险高于女性传播给男性的风险。

2)血液传播

人们输入含有艾滋病病毒的血液,或使用含有艾滋病病毒血液制成的血制品时,以及共用针具吸毒和使用被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具等有可能造成艾滋病病毒通过血液传播。

3)母婴传播

如果母亲是艾滋病感染者或病人,那么她很有可能会在怀孕期间、分娩过程或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。

4)一般接触不传播艾滋病

艾滋病病毒的传播力并不是很强,它不会通过我们日常的活动来传播,日常生活中的接触:如握手、拥抱、礼节性的浅吻、共餐、共用办公用品、共用厕所、游泳池、共用电话、打喷嚏等并不传播艾滋病,蚊虫叮咬也不传播艾滋病。

3、易感人群

理论上所有的人均为艾滋病的易感人群,艾滋病的传播跟人们是否暴露于高危行为、高危行为方式、暴露于高危行为次数及性伴数多少等密切相关。经过研究分析,把易患艾滋病的这个人群统称为艾滋病易感高危人群。艾滋病的高危人群主要是指男男插入式性行为(MSM)人群、静脉吸毒人群、商业性行为人群、接受不安全血液及血制品者及与以上高危人群有性关系者等。

4、流行现状

1981年美国发现首例艾滋病病人以来,目前艾滋病已经广泛分布于全球5大洲210多个国家和地区。全球疫情70%分布在发展中国家,以撒哈拉沙漠以南的非洲国家为主。2009年,卫生部与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对中国2009年艾滋病疫情进行了评估。结果显示,截至2009年底,估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)约74万人,其中,艾滋病病人为10.5万人。

5、我国现阶段艾滋病流行特征

(1) 疫情呈上升趋势,但上升速度有所减缓;

(2)性传播持续成为主要传播途径,同性间的传播,上升速度明显;

(3)全国艾滋病总体呈低流行态势,部分地区疫情严重;

(4)全国艾滋病受影响人群增多,流行模式多样化。

(四)诊断标准:(ws293-2008)见附件。

(五)治疗原则

目前,艾滋病的治疗尚无特效的病因疗法,总的治疗原则为抗感染、抗肿瘤、杀灭或抑制HIV病毒、增强机体免疫机能。包括:①抗艾滋病毒治疗;②恢复机体免疫功能;③防治机会性感染;④治疗恶性肿瘤;⑤对症支持治疗;

二、发现与报告

(一)发现

我国目前艾滋病的发现还是冰山现象,大多数艾滋病病毒感染者隐匿在正常人群中有意/无意间传播艾滋病病毒。早发现、早干预可以防止或减少二代传播 ,早期治疗可控制并维持HIV的低复制,延缓或防止其破坏免疫系统,大大延缓艾滋病的发病和死亡。

我国目前主要通过以下途径发现艾滋病病毒感染者和病人。

1、哨点监测,我国目前已在全国范围内针对不同人群设立了1888个监测点开展监测。

2、日常检测工作

1)血站常规检测,(2)术前常规检测,(3)诊断性检测,(4)自愿咨询检测(VCT),(5)羁押场所筛查。

3、专题调查和科学研究

4、出入境监测等

(二)报告

1、疫情报告单位在收到HIV抗体阳性的HIV抗体确认/替代策略检测结果后24小时之内,填写“中华人民共和国传染病报告卡”和“传染病报告卡艾滋病性病附卡”。采供血机构发现HIV筛查检测阳性结果,若符合替代策略I,也应填写上述两卡。

2、实行网络直报的报告单位应于24小时内进行网络直报;未实行网络直报的报告单位应于24小时内将两卡寄送到所在地县级疾病预防控制机构,并登记备案;县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件报告单位报送的两卡后,应于2小时内在进行网络直报。

三、流行病学调查

对已发现的艾滋病病毒感染者和病人重点开展感染来源调查。对病人或感染者应调查其基本情况,重点调查其有无输血史、不良性行为史等。如有输血史,应调查血液来源;如有不良性行为史,应调查其性伴,对其性伴进行HIV抗体检测。

四、样品采集与检测

艾滋病的检测应注意窗口期的问题,从艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的这段时期,称为窗口期。在窗口期虽测不到艾滋病病毒抗体,但体内已有艾滋病病毒,因此处于窗口期的感染者同样具有传染性。

(一)样品采集

艾滋病检测最常用的样本是血液,有时唾液或尿液也可作测试标本。

常用标本的采集方法如下:

1、血清样品采集:用注射器抽出3-5ml静脉血,室温下自然放置1-2小时,待血清和血块收缩后再用3000rpm离心15分钟,吸出血清备用。

2、标本采集时应注意个人防护,防止职业暴露的发生。

(二)样本保存及运输

1、保存和运送:血清标本应保存于4以下,如需长期保存,需置低温(-30-80)。其运送过程也应保持低温状态。

2、样本的保存和运送应符合生物安全的要求。

(三)样本检测

基层艾滋病检测主要是血清抗体检测。

1、初筛实验的常用检测方法

1)酶联免疫吸附试验

2明胶颗粒凝集试验(PA)

2、确认实验的常用检测方法

免疫印迹试验

3、其他检测方法:PCR

五、防控措施

艾滋病是一种病死率极高的严重传染病。目前还没有治愈的药物和疫苗,采取以切断传播为主的综合防治措施控制艾滋病流行,把艾滋病的社会危害性降低到最低程度。

(一)我国艾滋病防治的工作原则和防治方针

工作原则:政府主导、多部门合作、全社会共同参与

  防治方针:预防为主,防治结合,综合治理

(二)防控措施

1、以传染源为中心的综合防治,防止把HIV传给别人

1)发现感染者

进一步扩大监测和检测的覆盖面,尽最大可能发现艾滋病感染者和病人并加以管理。

2)加强艾滋病感染者和病人管理

①加强健康教育,普及艾滋病防治知识,宣传国家政策及相关法律法规,提高患者依从性。帮助患者树立正确面对疾病和人生的态度。

②对患者进行行为干预,培养社会及家庭责任感,免费提供安全套,避免将HIV传播给他人。

③定期对艾滋病病人和感染者进行随访和监测。

④认真落实国家“四免一关怀”政策。

⑤积极落实“民生工程”对艾滋病病人和病毒感染者开展医疗和生活救助。

2、以切断传播途径为主的综合防治措施

1)防止经血液途径传播

①确保采供血安全,普及无偿献血,严厉打击非法地下采血(浆)站。

②减少共用注射器吸毒

在静脉吸毒人群中,利用美沙酮替代维持治疗和清洁针具交换方式以降低共用注射器静脉吸毒比例。

2)防止经性途径传播-ABC策略

A是禁欲(Abstinence):指在未结婚之前,最好不要有性行为。

B是对自己的伴侣忠诚(Being Faithful):指性伴侣双方要互相忠诚,不得与第三方发生性行为。

C是使用安全套(Condoms):指在发生非婚性性行为全程正确使用安全套。

AB为治本的方法,C治标的方法。

3)防止经母婴途径传播

①对育龄期妇女加强健康教育以预防感染

②对HIV感染妇女,首先要防止非意愿妊娠,否则在终止妊娠时增加传播HIV的风险。其次,对自愿怀孕的妇女进行母婴阻断预防母婴传播。

③对HIV感染妇女及其子女与家庭,根据患者病程进展提供免费抗病毒治疗与支持。

3、以易感者为中心的综合防治措施

1)广泛深入开展预防艾滋病和反歧视的宣传教育活动,营造和谐社会氛围

各有关单位和部门,充分发挥各自的优势和特点,采取多种形式,做好系统的、针对性强的、经常性的宣传教育工作。普及预防艾滋病知识,同时开展反歧视的宣传教育活动,最大限度降低艾滋病传播风险。

2)开展当地高危人群估计并进行针对性干预

①各地收集当地高危人群相关资料,利用普查法、乘数法、捕获-再捕获等相关调查方法对当地高危人群规模进行估计,以确保干预的覆盖率。

②针对不同的高危人群,制定切实可行的干预方案,推广和实施有效干预措施,利用专业工作队伍、同伴教育员、非政府组织人员、志愿者等开展形式多样的干预活动,以确保干预措施得以落实。

③对经性传播的高危人群, 实施100%安全套推广项目,利用社会营销模式,以保证100%安全套推广项目可持续发展。

④建立适宜的服务模式,开展自愿咨询检测服务。要充分利用现有服务网络开展自愿咨询检测工作,强调自愿和保密原则,提高自愿咨询检测的可及性。要建立和完善县级以上疾病预防控制机构、综合医院和妇幼保健机构的免费自愿咨询检测点,承担国家免费自愿咨询检测任务。

⑤合理规划和建设艾滋病检测实验室网络,提高检测技术水平。县级以上疾病预防控制中心和二级以上医疗卫生机构要建立艾滋病筛查实验室,不具备建立筛查实验室的要设立检测点,开展快速检测。

4、其他综合防治措施

1)鼓励和引导社会各方面力量参与艾滋病预防、救助工作。各县、区有关部门要积极发挥社会团体、基金会、民办非企业单位和个人的作用,帮助艾滋病病毒感染者开展生产自救,参加艾滋病关怀护理和救助工作,并对参加艾滋病预防控制工作的单位和人员提供培训和支持。

2)建立部门间信息合作与共享机制,加强信息的整合和利用。各有关部门要建立多部门间的艾滋病监测检测信息合作与共享机制,定期汇总分析艾滋病疫情监测信息,并建立监测结果发布制度,定期向公众公布艾滋病疫情。

3)规范性病诊疗服务。各有关部门要加大性病诊疗市场整顿力度,规范性病诊疗和咨询服务。开展性病诊疗服务的医疗卫生机构要开展预防艾滋病性病知识健康教育,将推广安全套作为性病门诊规范化服务内容,配合开展高危行为干预工作。

4)加强艾滋病防治的应用性研究

各有关部门要加强艾滋病流行病学研究,提高监测、预警和干预能力;加强艾滋病检测试剂临床评价,提高艾滋病检测技术水平。要开展艾滋病临床救治研究,总结中医诊治规律,完善艾滋病中西医结合综合治疗方案。要建设艾滋病研究的技术平台和示范区,加快艾滋病防治技术研究和成果的推广应用。要注重艾滋病预防控制战略和策略的研究,提高宣传教育和行为干预效果。

六、保障措施

(一)加强政府领导,健全管理机制。

各级人民政府要成立防治艾滋病工作委员会或相应的协调机构,领导当地艾滋病防治工作。

(二)健全政策和法制保障,完善相关管理规定和工作规范。

各有关部门要认真贯彻落实《艾滋病防治条例》,制定或完善相应的地方性法规和政策措施,依法按政策开展艾滋病防治工作。

(三)加强机构和能力建设。

各级政府要建立艾滋病防治专业队伍和跨部门、多学科的艾滋病专家咨询组织,居委会、村委会要确定预防艾滋病专职或兼职人员,开展预防艾滋病知识宣传,参与防治干预工作。

(四)增加财政投入,多渠道筹集资金,统筹管理和使用。

建立和完善以政府投入为主、分级负担、多渠道筹资的经费投入机制。县、区各级人民政府要将艾滋病防治经费列入同级财政预算,要建立科学、规范的经费管理制度,加强对经费使用情况的监督、检查,确保资金专款专用,统筹使用,发挥最大效用。鼓励社会各方面力量支持艾滋病防治工作。

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