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  [图文]霍乱         ★★★ 【字体:
霍乱
霍乱
作者:佚名    文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2012-5-31    

霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病,具有发病急、传播快、波及范围广、危害严重等特点,是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病之一,也是《国际卫生条例》规定的国际检疫传染病之一。《国内交通卫生检疫条例》也将其列为检疫传染病。

一、概述

(一)病原学

O1群和O139群霍乱弧菌的形态、染色、培养和生化特性大致相同,自病人新分离的霍乱弧菌为革兰氏阴性短小稍弯曲的杆菌,无芽胞,菌体两端钝圆或稍平。菌体单端有一根鞭毛,长可达菌体长度的45倍,运动极为活泼。O1群霍乱弧菌无荚膜。O139群霍乱弧菌有一层薄的荚膜。霍乱弧菌的营养要求简单,在普通培养基上生长良好,属兼性厌氧菌。生长温度为1642,培养温度以37最为适宜。可繁殖的酸碱度(pH)为6.09.2,适宜的pH7.27.4O1群霍乱弧菌依菌体抗原的不同分成小川、稻叶和彦岛三个血清型。O139群霍乱弧菌不再分血清型。埃尔托霍乱弧菌可分为流行株和非流行株,流行株可引起霍乱的流行和暴发,非流行株一般不致病或仅引起散发腹泻病例。

(二)临床表现 

平均潜伏期13天,短者数小时,长者5天,大多急起,少数在发病前12天有头昏、疲劳、腹胀、轻度腹泻等前驱症状。

1、典型病例 

病程分为3期。

1)泻吐期

绝大多数病人以急剧腹泻、呕吐开始。腹泻为无痛性,少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛不伴里急后重。大便开始为稀便或水样便,尚有粪质;迅速成为米泔水样或无色透明水样,无粪臭,微有鱼腥味,含大量片状粘液,少数重症病人偶有出血,则大便呈洗肉水样,出血多可呈柏油样,以埃尔托型所致者为多。大便量多,每次可超过1000ml,每日十余次,甚至难以计数。呕吐多在腹泻后出现,常为喷射性和连续性,呕吐物先为胃内容物,以后为清水样。严重者可为“米泔水”样,轻者可无呕吐。本期持续数小时至12天。

2)脱水期

由于频繁的腹泻和呕吐,大量水和电解质丧失,病人迅速出现脱水和微循环衰竭。病人神志淡漠、表情呆滞或烦躁不安,儿童可有昏迷。口渴、志嘶哑、呼吸增快、耳鸣、眼球下陷、面颊深凹、口唇干燥、皮肤凉、弹性消失、手指皱瘪等。肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。腹舟状,有柔韧感。脉细速或不能触及,血压低。体表体温下降,成人肛温正常,儿童肛温多升高。此期一般为数小时至23天。

3)恢复期

病人脱水得到及时纠正后,多数症状消失而恢复正常,腹泻次数减少,甚至停止。声音恢复、皮肤湿润,尿量增加。约1/3病人有反应性发热,极少数病人,尤其是儿童可有高热。

2、临床分型

根据临床表现,霍乱病人分为轻型、中型和重型。具体见表X

X       霍乱病人临床分型

 

轻型

中型

重型

大便次数

少于10

10-20

20次以上

精神状态

正常

淡漠不安

极度烦躁,甚至昏迷

音哑

有,甚至失音

皮肤

正常或干、弹性略差

干、乏弹性

弹性全失

口唇

正常或稍干

明显干燥

眼窝、囟门

不陷或稍陷

明显下陷

深凹、眼闭不紧

指纹

不皱

皱瘪

干瘪

肌痉挛

严重

脉搏

正常

细速

微弱而速、甚或无脉

收缩压

儿童正常

成人正常

70mmHg

9070mmHg

50mmHg

70mmHg

尿量/

正常或略少

400mL

50mL或无尿

脱水程度

无或相当于体重

儿童5%以下,

成人2%~3

相当于体重

儿童5%~10%,

成人4%~8

相当于体重

儿童10%以上,

成人8%以上

 

(三)流行病学

1、传染源

病人与带菌者是霍乱的传染源。典型病人的吐泻物含菌量甚多,每ml粪便可含107109弧菌,这对疾病传播起重要作用。轻型病人易被忽略,健康带菌者不易检出,两者皆为危险传染源。潜伏期带菌者尚无吐泻,恢复期带菌者排菌时间一般不长,两者作为传染源的意义居次要地位。

2、传播途径

本病的传播途径为粪-口传播,主要经水、食品、日常接触以及苍蝇等生物媒介传播。经水和食品会造成暴发和流行疫情,日常接触以及苍蝇等生物媒介传播造成散发病例。

3、易感人群

男女老幼均对本病易感。在新感染区,成人比儿童易受感染;在流行区,儿童发病率较成人为高。霍乱患者虽然对新感染的保护免疫可达数年,但对霍乱毒素和细菌的肠抗体仅维持一致数月。

4、流行特征

霍乱具有其地方性特点。一般多以沿海为主,特别是江河入海口附近的江河两岸及水网地带。但也可传入内陆、高原和山地,甚至沙漠地区。

在各地的流行季节与当地的自然地理条件(如纬度、气温、雨量等)密切相关。北方地区主要发生在夏秋季,南方地区一年四季皆可发生。

各年龄普遍易感;男女发病率无差异;职业发病率有一定差异,如:渔民、船民、农民等发病较多。

六、防控措施

采取以切断传播途径为主的综合性防治措施。

(一)隔离治疗病人和带菌者

隔离治疗菌痢病人和带菌者是控制传染源的有效措施。对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。停服抗菌药物后,连续二次粪便培养未检出霍乱弧菌者解除隔离。

(二)做好疫点、疫区管理工作  

1、划定疫点、疫区

1)疫点:指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。一般指同门户出入的地方或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切有关的若干户为范围。根据传染源的污染情况,一个传染源可有一个以上的疫点。

2)疫区:为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播,要根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡,在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围划为疫区。

2、疫点、疫区的消毒工作

认真做好疫点、疫区内的消毒工作,特别是对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水等进行消毒处理。疫点、疫区内的消毒包括随时消毒和终末消毒。

1)随时消毒

排泄物、呕吐物,按1体积吐泻物加1/5体积漂白粉搅拌均匀,消毒120分钟;盛排泄物、呕吐物的容器用有效氯500mg/L浸泡120分钟;

餐具用有效氯250mg/L浸泡30分钟、200mg/L过氧乙酸浸泡15分钟或煮沸20分钟;

残余的需要消毒的食物,按1份食物加1/5体积的漂白粉搅拌均匀后消毒120分钟,或有效氯500mg/L澄清液浸泡2小时,或煮沸20分钟;

对需要消毒的衣物、被单,用有效氯125mg/L溶液浸泡30分钟、福尔马林25ml/m3熏蒸12小时、250mg/L碘伏浸泡30或煮沸20分钟;

地面、家具、墙壁以及运送病人的交通工具等,以0.2%的过氧乙酸喷雾作用30分钟或以3%甲酚皂溶液喷雾、擦拭或洗刷;

对垃圾、厕所,用3%5%甲酚皂溶液或有效氯500mg/L澄清液喷雾或洗刷;

疫点内井水消毒,使用含高氯25%35%的漂白粉,所加的克数按加氯量3g/m3标准计算[公式:井口直径(m2´水深(m´0.8´3];缸水消毒,按25公斤水加漂白粉精片2片计算,将漂白粉精片研碎后加少量水调成糊状,倒入缸内搅拌,30分钟后使用。

2)终末消毒

首先向病人家属解释消毒目的、过程和注意事项,请病人家属配合开展工作;然后了解患者发病时居住和活动的房间区域、触及物品以及吐泻物污染区域,将未受污染并且不能进行消毒的物品进行遮掩或转移。

消毒前需要穿戴好个人防护服和手套。消毒时先灭苍蝇、蟑螂,然后按由外向内的顺序,喷雾或擦拭消毒门把手、地面、墙壁、家具、厕所等处;从不同房间以及最后退出时,边退边消毒经过的地面。

病人穿过的衣物、吃过的剩余食品、使用过的餐具及其它生活用品、吐泻物等,按照随时消毒的方法进行消毒。

对于室外环境,根据流行病学调查和室外环境采集标本的实验检测结果,对污染区域及可能污染区域,尤其水井和污水排放处等区域进行消毒。

3、疫点的解除

当疫点内上述措施均已落实,所有人员验便连续两次阴性,无续发病人或带菌者出现时可予以解除。若有新病人和带菌者出现,则继续做好疫点内各项工作,达到上述要求时再行解除。如无粪检条件,自疫点处理后5日内再无新病例出现时亦可解除。

4、疫区处理

1)加强卫生宣传教育,要点如下:

①不喝生水(未消毒),不吃直接用生水洗过的食物、不吃生冷变质食物,特别是海产品和水产品,不用生水漱口、刷牙。

②饭前便后洗手,碗筷要消毒,生熟炊具要分开,要防蝇灭蝇。

③不随地大便,不乱倒垃圾污物,不污染水源。发现吐泻病人及时报告。

④不到疫区外集镇赶集,不到病家或病村串门,不举办婚丧酒宴和节日聚餐。

⑤市场购买的熟食品和隔夜食品要加热煮透。

⑥饮用水消毒。

2)及时发现病人、疑似病人和带菌者:

当地各级医疗机构要加强腹泻病门诊和巡回医疗,对腹泻病人要做好登记报告、采便送检和及时治疗,发现疑似病人时要隔离留验。对疫区人群,要按流行病学指征进行检索,及时发现传染源,特别要及时发现首发病例同期内的所有腹泻病人并及时处理。

3)加强饮用水卫生管理:

饮用河水地区,禁止在河内洗涤便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳;饮用塘水地区,提倡分塘用水,提倡用密闭取水方法;饮用井水地区,水井要有栏、有台、有盖、有公用水桶,要有专人负责饮用水消毒;饮用自来水地区,管网水和末梢水余氯含量要符合要求。

4)加强饮食卫生和集市贸易管理:

认真执行《中华人民共和国食品安全法》,不准出售不符合卫生要求的食物。凡不符合卫生要求的饮食店、摊要限期达到卫生要求,在未达到卫生要求前可暂时停止营业。饮食从业人员要接受带菌检查,发现阳性者要及时隔离治疗。对集市贸易要加强卫生管理,市场管理人员应严格执行各项卫生规章制度,卫生部门要加强督促检查。

5)做好粪便管理,改善环境卫生,进行粪便无害化处理。使用水粪的地区,粪池、粪缸要加盖。粪便管理以不污染环境,并达到杀蛆灭蝇为原则。要拆迁污染饮用水源的厕所、粪缸,要处理苍蝇孳生地,采取各种方法杀蛆灭蝇,改善环境卫生。

(三)疫情解除后的观察

疫情解除后,为了防止再次发生疫情,必须继续做好以下几项工作,即:卫生宣传教育、“三管一灭”(管水、管食品、管粪便和消灭苍蝇)、对腹泻病人和疑似病人的妥善处理,有重点地人群检索、水体定点采样观察等。疫情解除后观察时间的长短,可根据流行病学指征而定。

(四)阳性水体的管理

对检出流行株的阳性水体,必须加强管理。应树立警示牌,告诫群众暂勿使用。在阳性水体周围检出病人和带菌者时,要引起警惕,防止水型暴发。与阳性水体有关的地区,要加强联防。对周围人群或重点人群进行监测;对水体周边进一步做好饮用水消毒和粪便管理,教育群众避免接触。在水体阳性期间,禁止在该水域从事捕捞等作业。

(五)阳性食品和管理

对被霍乱弧菌污染的食品,必须管理,停止生产及销售,严防发生食源性传播、流行。要尽量查清可能的污染来源以及销售的去向,以便采取相应的防制措施。同时加强对同类品种和周围有关食品的监测。

(六)做好三管一灭,切断传播途径 

管理水源、管理粪便、管理饮食和消灭苍蝇是我国多年提倡的综合性预防控制措施。

1、集中式供水应加氯消毒,开放性水源、大口井以及其它不能加氯消毒的应对实施取用的桶水或缸水进行消毒;了解当地生活习惯和家庭生活污水排放、粪便排放方式,避免未经处理的污水、粪便污染环境水体。

2、加强食品卫生和农贸市场的卫生管理:发生霍乱的暴发或流行时,协同卫生监督部门管好疫点(疫区)饮食摊点和农贸市场的日常经营活动;疫点(疫区)禁止加工出售生冷食品;对饮食从业人员进行病例检索和带菌调查;严格饮食从业人员的卫生操作;对检出霍乱弧菌的农贸市场要进行环境消毒和污染食品的销毁处理。

3、灭蝇:在疫点(疫区)可根据控制疫情的需要可用消毒剂进行喷洒。

(七)密切接触者的管理

对密切接触者进行医学观察,调查与传染源发病前7天内及病后有过饮食、生活上密切接触的人,了解健康状况,特别要注意监测每日大便的性状及次数。自开始接触之日起观察一周。

原则上不提倡使用药物预防,根据实际情况需要,如在流行特别严重的地区或人群中,为控制流行趋势,可考虑对疫点(疫区)的健康人群以及病例的密切接触者进行预防服药。一般应根据药敏试验结果选取一种抗菌药物,连服3天。

(八)开展应急监测工作

建立针对霍乱暴发流行的专项监测,建立监测病例定义和报告制度(报告单位、频次、内容),对当地的饮食和水源进行定期或不定期检测,对于特殊人员,如饮食服务人群加强监测。

(九)健康教育 

   通过多种途径向群众宣传菌痢防治的要点,宣传内容要通俗易懂,表达准确。宣传重点包括:不食生冷食品、饭前便后要养成勤洗手的习惯、如何正确使用消毒药品对自家缸水(桶水)进行消毒、流行期间不举行大型聚餐活动以及一旦出现发热、腹泻症状应及早去正规医疗机构就诊等。

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